泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

　　一、定義

　　泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是腎輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石的總稱。結(jié)石的形成和環(huán)境、全身及泌尿系疾病有關(guān)。我國廣東、湖南、湖北、安徽、江蘇等都是高發(fā)區(qū)，南方發(fā)病率明顯高于北方，多見于青壯年，男女比例大約為3：1.

　　二、病因

　　1、局部包括a.細(xì)菌(壞死組織，膿塊等可形成結(jié)石核心;分解尿素為氨，磷酸鹽沉淀形成結(jié)石);b.異物(針線塑料等);c.尿淤滯(尿路梗阻，長期臥床)。

　　2、全身因素代謝紊亂(甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，痛風(fēng))。

　　3、水源(含鈣量高)。

　　4、其他藥物(vitC，復(fù)方阿司匹林可轉(zhuǎn)化為草酸鈣結(jié)石，磺胺可引起磺胺結(jié)石)。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1、上尿路結(jié)石癥狀：

　　a疼痛：腎結(jié)石，無梗阻可不痛。若結(jié)石活動(dòng)突然阻塞，可突然絞痛。疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，疼痛沿輸尿管走向反射，可向大腿內(nèi)側(cè)，會(huì)陰部放射。疼痛時(shí)難以忍受，面色蒼白出冷汗，常伴惡心嘔吐。

　　b血尿：結(jié)石運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷粘膜出血，常在絞痛后出現(xiàn)顯微鏡下血尿或肉眼血尿。

　　c感染癥狀：結(jié)石伴感染時(shí)，可出現(xiàn)膀胱刺激征等癥狀，如繼發(fā)腎積膿，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等。

　　2、下尿路結(jié)石癥狀：

　　膀胱結(jié)石主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿中末疼痛。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛。尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。

　　四、輔助檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)，血液檢查。

　　影像學(xué)檢查：X線、B超檢查、輸尿管腎鏡、膀胱鏡檢查。

　　五、治療

　　1、非手術(shù)治療(<0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻及合并感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人);

　　2、藥物治療調(diào)節(jié)尿PH，解痙止痛，抗感染等;

　　3、體外沖擊波碎石(<2.5CM的結(jié)石);

　　4、手術(shù)治療包括微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)。

　　六、護(hù)理

　　1、觀察：密切觀察病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度，伴隨癥狀有無變化及生命體征的變化。

　　2、休息：發(fā)作期臥床休息，注意防止其墜床。

　　3、鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)病人分散注意力、深呼吸等非藥物方法緩解疼痛，不能緩解時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。如肌注阿托品或杜冷丁，必要時(shí)間隔4～6小時(shí)可重復(fù)使用。杜冷丁的不良反應(yīng)有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等，過量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動(dòng)過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等，用藥后注意觀察生命體征。

　　也可用山莨菪堿或用黃體酮，均能解痙并增加輸尿管蠕動(dòng)而緩解痙攣。山莨菪堿的副作用一般有口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊等，應(yīng)觀察患者用藥后痙攣緩解的情況，做好解釋工作并配合醫(yī)生做其他相關(guān)治療，包括：a合并感染者按醫(yī)囑給抗生素治療;b惡心，嘔吐嚴(yán)重者按醫(yī)囑補(bǔ)液，注意電解質(zhì)平衡。

　　4、心理護(hù)理：向病人及家屬講解尿路結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，耐心回答患者提出的各種疑問，緩解焦慮恐懼心理。

　　七、健康宣教

　　1、鼓勵(lì)多飲水至少每日飲水2000～3000ML，除白天大量飲水外，睡前也須飲水500ML，睡眠中起床排尿后再飲水200ML.多飲水可沖洗泌尿系統(tǒng)，又可稀釋尿液，改變尿PH.

　　2、活動(dòng)與休息有結(jié)石的病人在飲水后多活動(dòng)，選擇跳躍性活動(dòng)課促進(jìn)結(jié)石排出。

　　3、飲食指導(dǎo)根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。

　　含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸多的食物(鈣：牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果，草酸：濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等);

　　尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物(嘌呤：動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒)，應(yīng)多進(jìn)食含纖維素豐富的食物，多食黑木耳，因其含礦物質(zhì)和微量元素，能對各種結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解、排出體外。另多食維生素A含量多的食物，維持尿道內(nèi)膜健康，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，如胡蘿卜、香瓜、牛肝等。

　　4、復(fù)查：定期尿液檢查、X線或B超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥狀，及時(shí)就診。