顯微外科輸精管附睪吻合術(shù)

　　由于生殖器血管和神經(jīng)的纖細(xì)，使輸精管-附睪吻合術(shù)的成功率受到限制，盡量放大細(xì)小的組織，讓醫(yī)師能夠自行的辨別各組織，這次手術(shù)成功率的提高大有裨益。顯微外科技術(shù)的運(yùn)用突破了這一難點(diǎn)。顯微外科輸精管-附睪吻合術(shù)是目前治療附睪梗阻的*可靠的方法，也是*具有技術(shù)挑戰(zhàn)性的顯微外科技術(shù)之一，要求術(shù)者具有精湛的顯微外科技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)。因此，沒有良好的顯微外科訓(xùn)練作為基礎(chǔ)就不應(yīng)該進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)，否則會(huì)給病人帶來無謂的痛苦。

　　臨床常用三種輸精管附睪吻合術(shù)

　　1、輸精管附睪管端端吻合：采用附睪小管與輸精管端端吻合。由于輸精管與附睪管腔大小懸殊，而且擴(kuò)張的附睪管管壁很薄，所以實(shí)際操作較為困難，另有一種改良的套入式端端吻合法，即將附睪管的一段拖入輸精管內(nèi)，并將其頭端固定在輸精管中，輸精管外膜與附睪外膜縫合。

　　2、附睪輸精管端側(cè)吻合：采用整個(gè)附睪橫截面與輸精管吻合。首先應(yīng)在附睪橫切面的滲液中發(fā)現(xiàn)精子，而后輸精管側(cè)方切開做吻合。

　　3、輸精管附睪管端側(cè)吻合：這是目前*常用的方法。該法是挑選一段經(jīng)穿刺證實(shí)內(nèi)有精子的附睪管，在其側(cè)方開口，與輸精管遠(yuǎn)端的斷端吻合。將輸精管內(nèi)膜與附睪管全層進(jìn)行間斷縫合。輸精管的外膜與附睪的外膜包埋縫合。另有一種套入式端側(cè)吻合，是將開有側(cè)切口的一段附睪管套疊式地拖入輸精管內(nèi)并固定，輸精管與附睪的外膜包埋縫合。

　　顯微外科輸精管附睪吻合術(shù)手術(shù)操作過程

　　1、陰囊外側(cè)縱切口進(jìn)入陰囊后，切開鞘膜托出睪丸、附睪仔細(xì)檢查附睪頭體部，擴(kuò)張的附睪小管直徑為0.1～0.2mm，管腔雖細(xì)小，但手術(shù)顯微鏡放大25～40倍，就能看清阻塞部位。

　　2、附睪管是一根迂回盤曲的小管，由附睪筋膜包被，如作縱行切口，就可在切面看到20～30根小管，要仔細(xì)看清精液到底是從哪一腔孔流出，由于作縱行切口，所有其他管腔實(shí)際上已同睪丸失去連續(xù)性，故一定要吻合得確切，要使輸精管黏膜和這根附睪管確切吻合，不管是找到死精子還是活精子，就選擇此處吻合。

　　顯微外科輸精管附睪吻合術(shù)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

　　輸精管附睪吻合術(shù)是通過顯微將吻合口選在切開前已經(jīng)擴(kuò)張的附睪管處。該技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是附睪管*終套進(jìn)輸精管的內(nèi)部，減少了吻合口漏的機(jī)會(huì)，這種技術(shù)的改進(jìn)可加快再通。大多數(shù)患者采用國(guó)際先進(jìn)的顯微外科定位輸精管-附睪吻合術(shù)使復(fù)通率高達(dá)91.7%，術(shù)后3個(gè)月精液內(nèi)便出現(xiàn)精子，同時(shí)術(shù)后輸精管囊腫的發(fā)生率也比傳統(tǒng)方法大大降低。